Od 2021 roku obowiązkowe stało się prowadzenie dokumentacji medycznej na nowych zasadach. Należy m.in. zapewnić stały dostęp i zabezpieczenia przedwprowadzaniem zmian w dokumentacji medycznej przez osoby nieuprawnione. Poza tym jej prowadzenie i udostępnianie będzie odbywało się w określonychformatach i standardach. Niniejsza publikacja jest poświęcona regułom prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. Wyjaśniamy w niej, jakie wymogi musi spełnić taka dokumentacja, jak dbać o jej bezpieczeństwo, w jaki sposób ją udostępniać, a także - jak przetwarzać znajdujące się w niej dane osobowe.

ROZDZIAŁ I. ELEKTRONICZNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA * 1.1. Czym jest elektroniczna dokumentacja medyczna * 1.2. Dlaczego forma elektroniczna * 1.3. Co wchodzi w skład dokumentacji * 1.4. Kiedy forma papierowa * 1.5. Obowiązki w związku z wdrożeniem dokumentacji elektronicznej * 1.6. Kiedy upoważnienie, a kiedy powierzenie przetwarzania * 1.7. Jak zabezpieczyć dokumentację elektroniczną * 1.8. Bezpieczeństwo serwerów * 1.8.1. Model klasyczny: wytwarzanie i przechowywanie * 1.8.2. Obszary bezpieczeństwa * 1.8.3. Zabezpieczenie pomieszczeń tzw. krytycznych * 1.8.4. Szyfrowanie danych medycznych * 1.8.5. Audyty bezpieczeństwa * 1.8.6. Ograniczenia w serwerowni * 1.8.7. Bezpieczeństwo fizyczne gabinetu * 1.8.8. Dwa źródła zasilania i UPS * 1.8.9. Niszczenie nośników danych * 1.9. Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA * 1.10. Czy konieczne szyfrowanie * 1.11. Dokumentacja a SZBI w placówce publicznej * 1.12. Dlaczego należy przeprowadzać audyty * 1.13. Konieczne szkolenia w placówkach publicznych * 1.14. Zgoda pacjenta na zabieg - czy także w formie elektronicznej * 1.15. Kto dokonuje wpisów w dokumentacji * 1.16. Jak postąpić w przypadku pomyłki w dokumentacji * 1.17. Jak udostępniać elektroniczną dokumentację medyczną * 1.17.1. Upoważnienia do odbioru dokumentacji * 1.17.2. Udostępnianie dokumentacji w formie skanów * 1.17.3. Udostępnianie dokumentacji w czasie pandemii * 1.17.4. Udostępnianie a opłaty * 1.18. Jak zorganizować obieg dokumentacji * 1.19. Podpisywanie elektronicznej dokumentacji medycznej * 1.20. Przekazywanie informacji o pacjentach do innych placówek * ROZDZIAŁ II. ZASADY UDZIELANIA TELEPORAD * 2.1. Czymjest teleporada * 2.2. Jakie uprawnienia ma lekarz udzielający teleporady * 2.3. Standardy organizacyjne teleporady * 2.4. Jak zarejestrować pacjenta na teleporadę * 2.5. W jaki sposób rejestrować pacjentów gabinetu stomatologicznego na teleporadę * 2.6. Przebieg teleporady * 2.7. Teleporady mogą wiązać się z przetwarzaniem danych * 2.8. Czy można przetwarzać wizerunek pacjenta * 2.9. Należy unikać podpisywania zdjęć * 2.10. Czy konieczna zgoda pacjenta * 2.11. Karta teleporady * 2.12. Przekazanie dokumentacji z teleporady pacjentowi * 2.13. Jak długo przechowywać dokumentację medyczną z teleporady * 2.14. Teleporada a obowiązek informacyjny * 2.15. Dane pacjenta muszą być bezpieczne * 2.16. Jak komunikować się zdalnie w zgodzie z RODO * 2.17. Bezpieczne dane pacjenta na smartfonie * 2.18. System do udzielania teleporad * 2.19. Finansowanie teleporad przez NFZ * 2.20. Internetowe Konto Pacjenta * 2.21. Przechowywanie danych pacjentów na poczcie e-mail * 2.22. Zlecanie testów na CO TD-19 w ramach teleporady * ROZDZIAŁ III. WZORY DOKUMENTÓW I LISTY KONTROLNE * Wzór 1. Wykaz udostępnianej dokumentacji medycznej * Wzór 2. Plan całodobowego zabezpieczenia dokumentacji medycznej * Wzór 3. Arkusz analizy ryzyka - przed wdrożeniem elektronicznej dokumentacji medycznej * Wzór 4. Procedura odtwarzania systemów po awarii i ich testowania * Wzór 5. Protokół odtwarzania systemu po awarii i testowania * Wzór 6. Karta teleporady * Wzór 7. Regulamin udzielania świadczeń zdrowotnych za pomocą środków porozumiewania się na odległość * Lista kontrolna 1. 5 elementów do sprawdzenia w elektronicznej dokumentacji medycznej * Lista kontrolna 2. Jakie zabezpieczenia stosujesz w odniesieniu do elektronicznych nośników informacji - lista kontrolna * Lista kontrolna 3. Łączenie dokumentacji papierowej z dokumentacją w postaci elektronicznej * Lista kontrolna 4. Czy oprogramowanie w podmiocie spełnia najważniejsze warunki bezpieczeństwa * Lista kontrolna 5. Czy należycie przygotowałeś placówkę medyczną w zakresie zabezpieczania informacji * Lista kontrolna 6. Udostępnianie dokumentacji medycznej * Lista kontrolna 7. Czy przygotowałeś się do wdrożenia standardu organizacyjnego teleporady w ramach POZ * Lista kontrolna 8. Jak chronić dane osobowe, udzielając teleporad * Lista kontrolna 9. Prawo pacjenta do informacji o stanie zdrowia (komunikacja z osobami uprawnionymi na odległość) * Lista kontrolna 10. Jak prowadzić dokumentację medyczną wizyt zdalnych * Lista kontrolna 11. Bezpieczna wideokonferencja (wskazówki przydatne także w przypadku teleporad) * Lista kontrolna 12. Jakie rozwiązania możesz zastosować w przypadku prywatnych urządzeń mobilnych * Lista kontrolna 13. Jak zabezpieczyć dane przekazywane za pośrednictwem poczty elektronicznej * ROZDZIAŁ IV. WYKAZ AKTÓW PRAWNYCH, NA KTÓRE POWOŁANO SIĘ W PUBLIKACJI